【扶阳中土论·病理系列6】肝胆病治需实脾

见肝之病，知肝传脾，当先实脾。实脾，则肝自愈。

——《金匮要略》

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编  者

早在1700年前《伤寒论》的时代就一下把肝胆病指向了“脾”，而我们现在医学上肝胆有病多数都表现为肠道的症状，因为肝是最大消化腺，那么肠道的症状不就是脾胃不和、中焦虚寒吗？

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肝胆病治需实脾

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中医层次有上工、中工、下工之别

《金匮要略》说“中工不晓其传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。”意思是对于此病如果从肝上去治的医生就把自己锁定在了“中工”以下的水平了。

所以肝胆的病就是调脾，包括肝硬化以及肝硬化有腹水的也要健脾、温脾，给点利尿利水的药即可，不要着急，因此有肝硬化腹水的一定切记不要急于治水，如果急于治水利尿会损伤元气、损伤正气，不利于恢复，只要患者能耐受的住，就重剂温中，等患者的中气一上来、正气一足，形成自然循环，这个病就可以治好。

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案 例

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湖南有位老中医，曾记录过一个治疗失败的案例给后学者做警示，他治疗的这个病人是肝癌腹水，这位老中医用了温中健脾运脾的方法，疗效很好，患者的精神体力也在逐渐恢复。

但是有时候患者和家属都会有些“贪心”，看到治疗很好，就想好上加好，于是这位患者的家属提出，“我们这患者腹水这么重，吃不下饭，躺下也难受，给他去去水吧，让他能吃点利水药消一消。”

在患者家属求来求去的情况下，老中医心一软，就给患者开了利水的药，结果服用后没有效果，老中医就又给开了重剂的舟车丸，一剂服下去后，确实前后并通，水也下去了，也开始腹泻，小便也出来了，患者感觉肚子舒服了很多。

家属们都很高兴，认为这个病终于治好了，但是没过几天，患者病情再次反复，仅半个月，人就去逝了。其原因是误用舟车丸造成患者的正气、元气大伤，最后导致这个病到了无可挽救的地步。

后来老中医记录了这个病案以警示后人，并在病案中写道：“治病是为了救人，为了让人活着，不能为了把病治好而不管人的死活，很多病要想治愈是急不来的，为此，医生要有定力，不能轻易被外界干扰。”

这是多么沉痛的警示，现在有多少医生是把患者的生命放在一边，眼睛只盯在治病上？有多少患者又经历过本来用八毛钱就能治好的病，最后却花掉几万、几十万？一名合格的医生不仅仅要治好人的病，还要保人的命，保人的胃气。因此，万不可错误地用药。

笔者早些年时也错误地治疗过一位哮喘的病人，患者50岁左右，满口青黑，嘴唇青黑，整个人都是青黑的，眼睛失神。他的家属们认为患者病到了最后的关头，但还是希望笔者给开点药治治，看看还有没有转机，于是笔者用130克的麻黄给他宣肺平喘，当时患者感觉轻松舒服了一些，但没过几天病情加重，这个人就去逝了。

虽然家属们认为患者的去逝与治疗没有关系，笔者当时也没有什么反应，但后来随着我对中医的研学和讲课的深入，再次回想起这个案例，觉得自己还是有不可推卸的责任，问题也是出现在给人错误地用药上，麻黄的升散、耗散功能相当于给人拔了肾根、拔了阳根。

所以，为医者万万切记不要轻易给患者用升散、耗散的药，像麻黄、细辛、桂枝等，很多人认为麻黄附子细辛汤是好方子，但千万不要轻易用！

为医者要慎之又慎，每一个失败的案例都是沉痛的！为医者更要从败案中学到东西！

END

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